Description clinique de la maladie indemnisable (décembre 2010)
Atteintes des doigts et des orteils
Définition de la maladie
Les candidas peuvent entraîner des lésions unguéales (onyxis) ou périunguéales (périonyxis). En général l'atteinte débute par un périonyxis. Les replis sus et périunguéaux deviennent érythémateux, tendus, luisants et douloureux, parfois squameux. La pression de cette zone peut faire sourdre du pus. Un ou plusieurs doigts peuvent être atteints. L'atteinte unguéale est isolée ou secondaire à un périonyxis ou à un traumatisme ayant entraîné un décollement de l'ongle (onycholyse traumatique surinfectée).
Elle associe de manière variable une onycholyse distale, une hyperkératose sous-unguéale et un enduit épais et crémeux du lit de l'ongle.
Les moisissures sont plus rarement en cause dans les périonyxis.
Les dermatophytes ne sont jamais responsables de périonyxis, ils donnent des lésions unguéales variables selon le site initial d'invasion :
- soit le lit unguéal : onychomycose distolatérale (c'est la forme la plus fréquente),
- soit la tablette unguéale : leuconychomycose superficielle,
- soit le repli postérieur : leuconychie sous-unguéale proximale.
Les signes cliniques peuvent être isolés ou s'associer :
- hyperkératose sous-unguéale (plus rarement proximale),
- onycholyse,
- leuconychie distale ou centrale (en ilots) ou proximale (au niveau de la lunule),
- fusées marron jaunes,
- mélanonychies superficielles disparaissant au grattage,
- effritement de l'ongle pouvant aller jusqu'à la destruction de la tablette unguéale partielle ou complète,
- onychomadèse.
Les infections bactériennes peuvent entraîner des périonyxis. Le repli sus et périunguéal devient érythémateux, oedématié, luisant et douloureux. La pression de cette lésion peut faire sourdre du pus.
Diagnostic
Le diagnostic est affirmé par le prélèvement mycologique et bactériologique nécessaire dans tous les cas (découpage d'ongle atteint, raclage à la curette, prélèvement de gouttelette purulente). Il comprend un examen direct et une mise en culture d'environ 6 semaines.
Les diagnostics différentiels sont nombreux. Ils sont évoqués sur l'anamnèse (sur les facteurs déclenchant, l'évolution des lésions), l'examen clinique de tout le tégument (recherche de lésions cutanées évocatrices, de lésions unguéales spécifiques d'une dermatose), les examens complémentaires (prélèvement mycologique et bilan allergologique) et la réponse thérapeutique. Ce sont essentiellement le psoriasis, la dermatite de contact allergique et le lichen plan.
Evolution
L’évolution en l’absence de traitement se fait vers l’aggravation et l’extension des lésions.
Traitement
Onychomycoses à dermatophytes
En cas d'atteinte distale de l'ongle de moins de 50 %, le traitement local suffit.
Dans les autres cas, notamment en cas d'atteinte de la matrice de l'ongle, il faut associer un traitement général de trois mois.
Périonyxis et onyxis à candida.
Le traitement local doit le plus souvent être associé à un traitement général.
Facteurs de risque
Facteurs d’exposition
Les milieux humides et sucrés favorisent la survenue de ces infections.
Facteurs individuels
Certaines affections (diabète…) prédisposent à ces infections.