Eléments de prévention médicale (février 2013)
I. Cadre légal
La borréliose de Lyme n'est pas une maladie à déclaration obligatoire.
Il existe un centre national de référence pour les Borrelia :
Laboratoire de bactériologie, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg..
II.Examen médical initial
Outre l’examen clinique, l’interrogatoire s’attachera à rechercher des antécédents de borréliose de Lyme antérieure.
L’examen comporte également une information du travailleur sur les risques encourus, les moyens de protection, l’absence de vaccination, les mesures d’hygiène à respecter, la conduite à tenir en cas de piqûre de tique.
Il sera également précisé qu’à titre individuel, la pratique d’une sérologie systématique en l’absence de signes cliniques n’apporte aucun renseignement utile.
III. Examen médical périodique
Cet examen permet de vérifier l’absence de survenue d’une pathologie compatible avec une borréliose de Lyme ayant pu passer inaperçue ou ayant évolué sans apparition d’érythème migrant.
C’est également l’occasion de renouveler au travailleur l’information sur la maladie et les conseils de prévention, ainsi que la conduite à tenir en cas de morsure de tique.
Un dossier médical spécial doit être tenu pour chaque travailleur exposé et doit être conservé au moins 10 ans à compter de la cessation de l’exposition.
IV. Cas particulier : maintien dans l’emploi du salarié porteur d’une maladie professionnelle
Pour une borréliose de Lyme guérie sans séquelle (érythème migrant ou phase secondaire), il n’existe pas de contre-indication formelle à maintenir dans son emploi un travailleur ayant développé cette maladie, en insistant sur les moyens de prévention pour prévenir toute nouvelle piqûre de tique.
V. Conduite à tenir en cas de constatation d’un cas dans l’entreprise
En cas de borréliose de Lyme, le médecin du travail doit alors pratiquer un examen médical de tous les travailleurs susceptibles d’avoir été exposés sur le même lieu de travail.
VI. Dépistage de maladie ou symptôme non inscrit au tableau
Lors de la phase secondaire, les deux localisations suivantes ne sont pas actuellement citées dans le tableau.
Manifestations cutanées
Le lymphocytome borrélien est rare, mais caractéristique : apparaissant 1 à 2 mois après la piqûre, il se présente sous forme d’une plaque infiltrée ou d’un nodule indolore (rouge ou brun) siégeant principalement au lobule de l’oreille pour l’enfant ou niveau de l’aréole mammaire pour l’adulte.
Manifestations ophtalmologiques
Très rares (1 % des formes secondaires), elles se traduisent pas des symptômes non spécifiques : douleurs, baisse de l’acuité visuelle… uni ou bilatéraux, nécessitant un diagnostic en milieu spécialisé.