Varicelle - Zona

Sujet ayant été en contact (y compris de façon indirecte s'il s'agit de locaux confinés) avec un cas de varicelle contagieux dans les 2 à 4 jours précédant l'éruption et tant que des vésicules sont présentes.

• personnels de soins et assimilés, d'entretien... en contact avec des malades présentant une varicelle ou un zona (secteur pédiatrique en particulier) ou en contact avec leurs prélèvements (laboratoires) ;
• autres professionnels travaillant avec les enfants (enseignants...).

• S'assurer de l'isolement du cas source (précautions "air" et "contact") avant la phase croûteuse en milieu de soins ou de son éviction. 10.
• Repérer rapidement les sujets à risque : immunodépression, grossesse chez le sujet exposé et dans son entourage.

Produit biologique : les sécrétions pharyngées et respiratoires et le liquide des vésicules des sujets malades.
 

Exposition aux sécrétions respiratoires et plus rarement au liquide des vésicules cutanées (varicelle, zona).

Contact à risque, surtout si :

• contact dans l'entourage familial,
• en vis-à-vis pendant 5 minutes,
• dans un endroit fermé ≥ à 1 heure.

Pas de risque spécifique identifié.

Immunité :  pas de risque en cas d'immunité antérieurement acquise par infection naturelle ou vaccination (intérêt d'une évaluation systématique du statut immunitaire vis-à-vis de la varicelle, à la prise de fonction des professionnels à risque : personnels de pédiatrie, crèches...).

Dosage des anticorps si pas d'antécédent de varicelle et vaccination absente ou incomplète : les résultats doivent être obtenus rapidement car cela ne doit pas retarder l'administration d'une prophylaxie.

Risques particuliers :

• personnes à risque d'infection grave : femme enceinte avec risque pour le fœtus, immunodéprimés, en particulier enfants leucémiques non-immuns...
• adultes qui font des formes plus sévères (fièvre élevée, éruption profuse) avec un taux de complications plus élevé (en particulier pneumonies, complications neurologiques et surinfections).

3 types de produits sont utilisables :

• vaccin,
• Aciclovir,
• immunoglobulines spécifiques.

Vaccin (VARILRIX® et VARIVAX®) : la vaccination post-exposition est recommandée dans les 3 jours qui suivent l'exposition (possède l'AMM dans cette indication) à un patient avec éruption, chez l'adulte (à partir de l'âge de 18 ans) immunocompétent sans antécédent de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse), le contrôle de la négativité de la sérologie étant facultatif. La vaccination est efficace pour prévenir les varicelles post-exposition chez les sujets non-immuns à plus de 90 % mais est contre-indiquée chez la femme enceinte R2.

Traitement antiviral (aciclovir ou valaciclovir) : des études faites chez l'enfant montrent une réduction du taux d'attaque de 100 % à 16 % chez les enfants traités par Aciclovir (ZOVIRAX®). Traitement à débuter pendant la 2^e semaine post-exposition (traiter pendant la 2^e semaine permet l'acquisition d'une immunité chez 75 % des enfants (pas d'AMM dans cette indication)) 7.

Immunoglobulines spécifiques : Immunoglobulines anti-VZV intra-veineuses (VARITECT®) administrées dans les 4 jours suivant le contage : disponibles en France en ATU (autorisation temporaire d'utilisation) et ne conférant qu'une protection transitoire et partielle.

Pas de risque spécifique identifié.

Surveillance clinique + sérologique chez les professionnels non-immuns exposés (dosage IgM).

En cas de grossesse :

• si femme immunisée : pas de suivi particulier.
• si femme dont le statut vis-à-vis du VZV est inconnu : demander en urgence la sérologie (réponse en 24-48 heures). Anticorps anti-VZV de type IgG retrouvés avant 10 jours après le contact témoignent d'une immunisation ancienne.
• si femme non immunisée : éviction du contage + prise en charge et suivi en milieu spécialisé en concertation avec l'obstétricien (discussion d'une prophylaxie par immunoglobulines anti-VZV et/ou antivirale).

valuation du risque de transmission secondaire à un sujet non-immun à risque dans l'entourage du professionnel exposé (nourrissons, immunodéprimés...).