Infections à bactéries multirésistantes (BMR) digestives

Transmission par voie digestive (féco-orale) en milieu communautaire et par voie manuportée (mains ou objets souillés) notamment en milieu hospitalier.

Quelques études suggèrent la possibilité de transmissions animal-humain et humain-animal pour les professionnels des secteurs vétérinaires et de l’élevage par le biais d’une transmission manuportée essentiellement.

La durée du portage digestif de la BMR dépend de l’intégrité ou non du microbiote intestinal.

Une concentration digestive élevée de la BMR est associée à un risque de transmission plus élevé.

Les BMR colonisent le tube digestif après ingestion. Si le sujet n'est plus en contact avec les réservoirs, la colonisation (portage) disparaît en quelques semaines en l'absence de facteurs de risque de portage prolongé, notamment une exposition aux antibiotiques.

Les infections à BMR, essentiellement les infections urinaires, sont rares en situation communautaire et surviennent quasi exclusivement chez des sujets préalablement colonisés dans leur tube digestif. Le plus souvent, le sujet est colonisé avec une BMR digestive sans jamais développer d'infection.

Les BMR sont associées au même type d'infections que les bactéries sensibles de la même espèce mais leur traitement est plus complexe.
Les entérobactéries (E-BLSE, EPC) sont principalement responsables d'infections urinaires et parfois, en milieu hospitalier, de bactériémies, d'infections intra-abdominales ou respiratoires.
Les entérocoques (ERV) sont responsables d'infections urinaires et intra-abdominales, de bactériémies et d'endocardites.

Mise en évidence d'une BMR dans un prélèvement à visée diagnostique avec tableau clinique en faveur d'une infection.

La colonisation par une BMR digestive est révélée par la mise en évidence d'une BMR dans un dépistage ano-rectal ou dans une coproculture.

Le traitement est adapté en fonction du type d'infection et de l'antibiogramme, les BMR étant souvent résistantes à plusieurs familles d'antibiotiques en raison du caractère plasmidique de la résistance.

Seules les infections requièrent un traitement ; les colonisations digestives ne doivent pas être traitées : la décolonisation digestive par antibiotiques non absorbables est inefficace. L'avis d'un référent antibiotique est fortement recommandé avant la mise en place du traitement d'une infection. Un prélèvement de contrôle sera effectué au niveau du site infectieux pour vérifier l'efficacité de l'antibiothérapie.

Sujets avec pathologies lourdes nécessitant des hospitalisations multiples, hospitalisation dans un service de réanimation, prise récente d'antibiotiques, hospitalisation à l'étranger, voyage à l'étranger.