Dengue

L’incidence de la dengue a progressé de manière spectaculaire dans le monde entier au cours des dernières décennies. Le nombre réel de cas est sous-notifié. Selon une estimation récente, on compterait 390 millions de cas de dengue par an dont 96 millions présentent des manifestations cliniques (quelle que soit la gravité de la maladie) 3.

Le nombre des cas dans les Amériques, en Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental a dépassé les 3,2 millions en 2015 et continue de progresser. En 2015, la région des Amériques a signalé à elle seule 2,35 millions de cas, dont 10 200 cas de dengue sévère qui ont provoqué 1 181 décès.

On estime que, chaque année, 500 000 personnes atteintes de dengue sévère, dont une très forte proportion d’enfants, nécessitent une hospitalisation. Environ 2,5 % d’entre eux en meurent.

D’une situation de type endémo-épidémique, engendrée initialement par la circulation d’un seul sérotype, l’épidémiologie de la dengue dans la zone des Caraïbes a évolué au cours des 30 dernières années vers une situation hyper-endémique avec, désormais, une co-circulation de plusieurs sérotypes viraux. En 2010, les épidémies de dengue ont été à l’origine de 86 000 cas en Martinique et en Guadeloupe. En 2011 et 2012, il n’y a pas eu d’épidémie dans les Antilles françaises et la dernière épidémie importante date de 2013-14 4. La circulation du virus ne cesse pas totalement en période interépidémique. Depuis fin 2018, on observe une reprise de la transmission du virus.

Historiquement, les épidémies de dengue sont moins fréquentes et moins bien documentées dans les DOM de l’Océan Indien, à Mayotte (1993) et à l’île de La Réunion (1977-1978, 2004). Depuis 2010, des épisodes de circulation autochtone modérée (centaines de cas) se sont répétés à Mayotte (2010, 2012, 2014) et à La Réunion (quelques dizaines de cas en 2014, 2015-2016, 2017) 4. Depuis 2017, la transmission du virus est continue dans l'île de la Réunion, avec la survenue d'une épidémie modérée en 2018 et d'une épidémie importante depuis le début de l'année 2019 (plus de 47 000 cas évocateurs et plus de 17 000 cas confirmés à la mi-juillet).

En France métropolitaine, du 1^er mai au 30 novembre 2018, 189 cas importés de dengue ont été confirmés : ces patients virémiques représentent un risque de transmission autochtone de la dengue dans les zones d’implantation du moustique (en mai 2019, Aedes albopictus était implanté dans 51 départements de la France métropolitaine) 4. Cette transmission reste exceptionnelle : deux cas autochtones en 2010 à Nice, 1 cas en 2013, 4 cas en 2014, un foyer de 6 cas dans un quartier de Nîmes en 2015, 8 cas en 2018 4.

Plus d’une dizaine de cas de transmission professionnelle ont été documentés, principalement par piqûre d’aiguille 5, 10. Un cas de contamination à la suite d’un contact cutanéo-muqueux (projection de sang au visage en réalisant une hémoculture) a été décrit 7.

Plusieurs cas signalés, notamment avant la mise en place de laboratoire de type L3 pour manipuler le virus. Quelques cas sont liés à des piqûres de moustiques 11.